Prin Legea nr. 220/2011 a fost modificata Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, fiind introdus sistemul coplatii asiguratilor pentru serviciile medicale de baza.
Coplata reprezinta suma care este incasata cu titlu de contributie baneasca a asiguratului pentru a putea beneficia de serviciile medicale din pachetul de servicii de baza, in cadrul sistemului national de asigurari sociale de sanatate.
Suma prevazuta drept coplata se calculeaza procentual din valoarea serviciilor medicale asa cum sunt prevazute in contractul-cadru.
Cuantumul coplatii in procente, precum si valoarea serviciilor medicale sunt stabilite prin contractui-cadru. Suma prevazuta drept coplata este incasata suplimentar fata de cea decontata din fond.
Ttichetul moderator pentru sanatate este un formular cu regim special, ale carui model si modalitate de utilizare se aproba prin ordin comun al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Urmatoarele categorii de asigurati sunt scutite de la coplata, dupa cum urmeaza:
- copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii intre 18 ani si 26 de ani, daca sunt elevi, absolventi de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenicii sau studentii, daca nu realizeaza venituri din munca;
- bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de sanatate stabilite de Ministerul Sanatatii, pentru serviciile medicale aferente bolii de baza respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau din alte resurse;
- pensionarii cu venituri numai din pensii de pana la 740 lei/luna.
Lista serviciilor medicale pentru care se incaseaza coplata, nivelul coplatii, precum si data aplicarii coplatii se stabilesc prin contractul-cadru si prin normele de aplicare a acestuia. Suma perceputa drept coplata in cursul unui an nu poate depasi a douasprezecea parte din valoarea veniturilor nete anuale realizate.
Dupa atingerea sumei maxime privind coplata pe asigurat pe an calendaristic, serviciile medicale pentru care se incaseaza coplata sunt acordate fara coplata.
Documentul justificativ prin care se face dovada coplatii serviciilor medicale este tichetul moderator pentru sanatate.
Sumele incasate din coplata constituie venituri ale furnizorilor de servicii medicale si se utilizeaza pentru imbunatatirea calitatii serviciilor medicale si pentru achizitionarea tichetului moderator pentru sanatate.
Sursa: Infolegal
